Fragebogen

    Angaben Patienten

    Name des Hundes

    Rasse

    Gewicht

    Wurfdatum

    Seit wann in Besitz

    Herkunft ZüchterTierschutzPrivatAndere

    Andere

    Herkunftsland
    Geschlecht weiblichmännlich
    intakt? JaNein

    Angaben Besitzer:in

    Name, Vorname

    Adresse, PLZ Ort

    Telefonnummer

    E-Mail

    Angaben zur Haltung

    Haltung WohnungHausZwingerAndere

    Andere

    Spazieren (wie oft und wie lange pro Tag)

    Hundesport JaNein

    Wenn ja, Sportart?

    Wenn ja, Häufigkeit pro Woche?

    Wenn ja, Anzahl Stunden pro Woche?

    Bisherige Erkrankungen

    Erkrankungen am Bewegungsapparat JaNein

    Wenn ja, welche?

    Neurologische Erkrankungen JaNein

    Wenn ja, welche?

    Herz/Kreislauf JaNein

    Wenn ja, Details?

    Allergien JaNein

    Wenn ja, Details?

    Tumore JaNein

    Wenn ja, Art und Lokalisation?

    Operationen JaNein

    Wenn ja, welche?

    Fremdmaterial (Platten, Schrauben, Gelenke) JaNein

    Wenn ja, was und wo?

    Gebärmutter / Eierstock / Prostata-Probleme JaNein

    Wenn ja, Details?

    Diabetes JaNein
    Epilepsie JaNein
    Schilddrüsendysfunktion JaNein
    Sonstige (z. B. Mittelmeer-, Autoimmunerkrankungen etc.)

    Wesen Ihres Hundes

    Bitte auswählen
    freundlichruhiginteressierttemperamentvollzurückhaltendaggressivhyperaktivapathischlustlosverspieltängstlichanderes

    Anderes

    Aktuelle Beschwerden / Symtome

    Beschwerden / Symtome JaNein

    Wenn ja, welche?

    Beschwerden werden immer schlimmer

    beim Aufstehenbei Belastungim Liegen (Ruhe)bei Wetterveränderungen (nass)trifft nicht zu

    Diagnose Tierarzt
    Therapie (Operationen)

    Medikamente JaNein

    Wenn ja, welche und seit wann?

    Sonstige wichtige Informationen
    Bemerkungen Gangbild

    Abschluss